Haberler

Tanıtım

Hem ergenler hem de yetişkinler için ortodontide yanlış konumlanmış dişlerin çıkarılması için sabit apareyler kullanılmaktadır. Bugün bile, çok braketli apareylerle (MBA) tedavi sırasında zor ağız hijyeni ve buna bağlı artan plak ve yemek artıkları birikimi ek bir çürük riskini temsil eder.1. Minede beyaz, opak değişikliklere neden olan demineralizasyon gelişimi beyaz nokta lezyonları (WSL) olarak bilinir, MBA tedavisi sırasında sık görülen ve istenmeyen bir yan etkidir ve sadece 4 hafta sonra ortaya çıkabilir.

Son yıllarda, bukkal yüzeylerin sızdırmazlığına ve özel dolgu macunlarının ve florür verniklerinin kullanımına artan bir ilgi gösterilmiştir. Bu ürünlerin uzun süreli çürük önleme ve dış streslere karşı ek koruma sağlaması beklenmektedir. Çeşitli üreticiler, tek bir uygulamadan sonra 6 ila 12 ay arasında koruma sözü veriyor. Mevcut literatürde, bu tür ürünlerin uygulanmasında önleyici etki ve fayda ile ilgili farklı sonuçlar ve öneriler bulunabilir. Ayrıca strese karşı dirençleri konusunda da çeşitli ifadeler bulunmaktadır. Sık kullanılan beş ürün dahil edildi: kompozit bazlı dolgu macunları Pro Seal, Light Bond (her ikisi de Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, ABD) ve Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Almanya). Ayrıca iki florür vernik Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Almanya) ve Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Almanya) araştırıldı. Pozitif kontrol grubu olarak akıcı, ışıkla sertleşen, radyoopak bir nanohibrit kompozit kullanıldı (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Almanya).

Sıklıkla kullanılan bu beş dolgu macunu, mekanik basınç, termal yük ve demineralizasyona ve dolayısıyla WSL'ye neden olan kimyasal maruziyetten sonra dirençlerine karşı in vitro araştırılmıştır.

Aşağıdaki hipotezler test edilecektir:

1. Boş hipotez: Mekanik, termal ve kimyasal gerilimler araştırılan dolgu macunlarını etkilemez.

2.Alternatif hipotez: Mekanik, termal ve kimyasal stresler araştırılan dolgu macunlarını etkiler.

Malzeme ve yöntem

Bu in vitro çalışmada 192 sığır ön dişi kullanıldı. Sığır dişleri kesim hayvanlarından (mezbaha, Alzey, Almanya) çekilmiştir. Sığır dişleri için seçim kriterleri, çürük ve kusursuz, diş yüzeyinde renk değişikliği olmayan vestibüler mine ve diş kronunun yeterli boyutuydu.4. Depolama, %0.5'lik bir kloramin B solüsyonundaydı5, 6. Braket uygulamasından önce ve sonra, tüm sığır dişlerinin vestibüler pürüzsüz yüzeyleri ayrıca yağ ve florür içermeyen bir polisaj pastası (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Almanya) ile temizlendi, suyla durulandı ve hava ile kurutuldu.5. Çalışma için nikel içermeyen paslanmaz çelikten yapılmış metal braketler kullanıldı (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Almanya). Tüm braketlerde UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer ve Transbond XT Light Cure Ortodontik Adeziv kullanılmıştır (tümü 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Almanya). Braket uygulamasından sonra vestibüler pürüzsüz yüzeyler tekrar Zircate Prophy Paste ile temizlenerek herhangi bir yapışkan kalıntısı kalmamıştır.5. Mekanik temizlik sırasında ideal klinik durumu simüle etmek için, 2 cm uzunluğunda tek bir ark teli parçası (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Almanya) önceden oluşturulmuş bir tel ligatür (0.25 mm, Forestadent, Pforzheim, Almanya) ile brakete uygulandı.

Bu çalışmada toplam beş sızdırmazlık maddesi incelenmiştir. Malzemelerin seçiminde güncel bir ankete atıfta bulunulmuştur. Almanya'da 985 diş hekimine ortodonti uygulamalarında kullandıkları dolgu macunları soruldu. On bir materyalden en çok bahsedilen beşi seçildi. Tüm malzemeler kesinlikle üreticinin talimatlarına göre kullanılmıştır. Tetric EvoFlow, pozitif kontrol grubu olarak görev yaptı.

Ortalama mekanik yükü simüle etmek için kendi geliştirdiği bir zaman modülüne dayanarak, tüm dolgu macunları mekanik bir yüke tabi tutuldu ve ardından test edildi. Bu çalışmada mekanik yükü simüle etmek için bir elektrikli diş fırçası Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Almanya) kullanıldı. Fizyolojik temas basıncı (2 N) aşıldığında görsel bir basınç kontrolü yanar. Diş fırçası başlığı olarak Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Almanya) kullanıldı. Fırça başlığı her test grubu için yenilendi (yani 6 kez). Çalışma sırasında, sonuçlara etkisini en aza indirmek için her zaman aynı diş macunu (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Almanya) kullanıldı.7. Bir ön deneyde, ortalama bezelye büyüklüğündeki diş macunu miktarı bir mikro terazi (Pioneer analitik terazisi, OHAUS, Nänikon, İsviçre) (385 mg) kullanılarak ölçüldü ve hesaplandı. Fırça başlığı distile su ile nemlendirilmiş, ortalama 385 mg diş macunu ile nemlendirilmiş ve pasif olarak vestibüler diş yüzeyine yerleştirilmiştir. Mekanik yük, fırça kafasının sabit basınç ve karşılıklı ileri ve geri hareketleriyle uygulandı. Maruz kalma süresi saniyeye kadar kontrol edildi. Elektrikli diş fırçası, tüm test serilerinde her zaman aynı denetçi tarafından yönlendirildi. Fizyolojik temas basıncının (2 N) aşılmamasını sağlamak için görsel basınç kontrolü kullanıldı. 30 dakikalık kullanımdan sonra, tutarlı ve tam performans sağlamak için diş fırçası tamamen şarj edildi. Fırçalamadan sonra dişler 20 saniye boyunca hafif bir su spreyi ile temizlenmiş ve ardından hava ile kurutulmuştur.8.

Kullanılan zaman modülü, ortalama temizleme süresinin 2 dakika olduğu varsayımına dayanmaktadır.9, 10. Bu, çeyrek daire başına 30 s'lik bir temizleme süresine karşılık gelir. Ortalama bir diş yapısı için 28 dişlik tam dişlenme, yani her kadranda 7 diş olduğu varsayılır. Diş başına diş fırçası için 3 ilgili diş yüzeyi vardır: bukkal, oklüzal ve oral. Mezial ve distal aproksimal diş yüzeyleri diş ipi veya benzeri ile temizlenmelidir ancak genellikle diş fırçasına erişilemez ve bu nedenle burada ihmal edilebilir. Her çeyrekte 30 s temizleme süresiyle, diş başına ortalama 4,29 s temizleme süresi varsayılabilir. Bu, diş yüzeyi başına 1.43 s'lik bir zamana karşılık gelir. Özetle, temizleme prosedürü başına bir diş yüzeyinin ortalama temizleme süresinin yakl. 1.5 sn. Pürüzsüz bir yüzey dolgu macunu ile tedavi edilen vestibüler diş yüzeyi düşünülürse, günde iki kez diş temizliği için ortalama 3 s'lik bir günlük temizleme yükü varsayılabilir. Bu, haftada 21 s, ayda 84 s, altı ayda bir 504 s'ye karşılık gelir ve istenildiği gibi devam ettirilebilir. Bu çalışmada 1 gün, 1 hafta, 6 hafta, 3 ay ve 6 ay sonra temizleme maruziyeti simüle edilmiş ve incelenmiştir.

Ağız boşluğunda meydana gelen sıcaklık farklarını ve buna bağlı stresleri simüle etmek için, bir termal döngüleyici ile yapay yaşlanma simüle edildi. Bu çalışmada, ısıl döngü yükü (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Almanya) 5 °C ile 55 °C arasında 5000 döngüde ve her biri 30 s'lik bir daldırma ve damlama süresinde sızdırmazlık malzemelerinin maruz kalma ve yaşlanma simülasyonu gerçekleştirilmiştir. yarım yıl için11. Termal banyolar distile su ile doldurulmuştur. Başlangıç ​​sıcaklığına ulaştıktan sonra, tüm diş örnekleri soğuk havuz ile ısı havuzu arasında 5000 kez salınım yapmıştır. Daldırma süresi her biri 30 s idi, ardından 30 s damlama ve transfer süresi geldi.

Ağız boşluğundaki dolgu macunları üzerindeki günlük asit saldırılarını ve mineralizasyon işlemlerini simüle etmek için bir pH değişikliği maruziyeti gerçekleştirilmiştir. Seçilen çözümler Buskes idi12, 13Çözüm literatürde birçok kez açıklanmıştır. Demineralizasyon solüsyonunun pH değeri 5 ve remineralizasyon solüsyonunun pH değeri 7'dir. Remineralizasyon solüsyonlarının bileşenleri kalsiyum diklorür-2-hidrat (CaCl2-2H2O), potasyum dihidrojen fosfat (KH2PO4), HE-PES (1 M ), potasyum hidroksit (1 M) ve su destilata. Demineralizasyon solüsyonunun bileşenleri kalsiyum diklorür -2-hidrat (CaCl2-2H2O), potasyum dihidrojen fosfat (KH2PO4), metilendifosforik asit (MHDP), potasyum hidroksit (10 M) ve su destilatadır. 7 günlük bir pH döngüsü gerçekleştirildi5, 14. Tüm gruplar, literatürde halihazırda kullanılan pH döngü protokollerine dayalı olarak, günde 22 saat remineralizasyon ve 2 saatlik demineralizasyona (11 saat-1 saat-11 saat-1 saat arasında değişen) tabi tutuldu.15, 16. Tüm numunelerin bir arada saklandığı kaplar olarak kapaklı iki büyük cam kase (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Almanya) seçilmiştir. Kapaklar ancak numuneler diğer tepsiye değiştirildiğinde çıkarıldı. Örnekler oda sıcaklığında (20 °C ± 1 °C) cam kaplarda sabit pH değerinde saklandı.5, 8, 17. Çözeltinin pH değeri, bir pH metre (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK) ile günlük olarak kontrol edildi. Her iki günde bir komple çözelti yenilendi, bu da pH değerinde olası bir düşüşü önledi. Numuneleri bir tabaktan diğerine değiştirirken, numuneler distile su ile dikkatlice temizlendi ve ardından solüsyonların karışmasını önlemek için hava jeti ile kurutuldu. 7 günlük pH döngüsünden sonra numuneler hidroforda saklandı ve doğrudan mikroskop altında değerlendirildi. Bu çalışmada optik analiz için VHX-1100 kameralı dijital mikroskop VHX-1000, VHZ-100 optikli hareketli tripod S50, ölçüm yazılımı VHX-H3M ve yüksek çözünürlüklü 17 inç LCD monitör (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Almanya) kullanıldı. Braket tabanının insizal ve apikalinde her diş için 16 ayrı alandan oluşan iki muayene alanı tanımlanabilir. Sonuç olarak, bir test serisinde diş başına toplam 32 alan ve malzeme başına 320 alan tanımlandı. Günlük önemli klinik ilişkiyi ve sızdırmazlık maddelerinin çıplak gözle görsel değerlendirmesine yaklaşımı en iyi şekilde ele almak için, her bir alan 1000 x büyütme ile dijital mikroskop altında görüntülendi, görsel olarak değerlendirildi ve bir inceleme değişkenine atandı. İnceleme değişkenleri 0: malzeme = incelenen alan tamamen sızdırmazlık malzemesi ile kaplanmıştır, 1: kusurlu dolgu macunu = incelenen alan bir noktada tam bir malzeme kaybı veya önemli bir azalma gösterir, burada diş yüzeyi görünür hale gelir, ancak dolgu macununun kalan tabakası, 2: Malzeme kaybı = incelenen alan tam bir malzeme kaybı gösteriyor, diş yüzeyi açığa çıkıyor veya *: değerlendirilemiyor = incelenen alan optik olarak yeterince temsil edilemiyor veya dolgu macunu yeterince uygulanmıyor, o zaman bu alan test serisi için başarısız olur.